Jaunisse des nouveau-nés
Quels sont les principaux risques de jaunisse chez les nouveau-nés? Quelles méthodes de traitement de la maladie sont les plus efficaces? Comment la photothérapie peut aider dans le traitement de la jaunisse
La jaunisse appelle une coloration jaune ou caractéristique de membranes muqueuses visibles et de la peau en raison de l’accumulation de bilirubine dans le sang. Chez les nouveau-nés, la coloration se produit lorsque le niveau de bilirubine totale est atteint de 70 μmol / L et pour prématuré à 50 μmol / l.
Plus souvent trouvé la jaunisse physiologique chez les nouveau-nés, se développant au cours des 3 premiers jours après la naissance. Les médecins incluent cet État à la frontière, qui ne nécessitent pas de traitement.
Il est dangereux par cette condition d’action toxique de la bilirubine gratuite (non associée) sur le système nerveux central.
Ces enfants sont sujets au développement de la jaunisse nucléaire ou de l’encéphalopathie de bilirubine. Il ne se réunit que chez les nouveau-nés et conduit à des conséquences difficiles: la paralysie cérébrale des enfants et le retard mental.
Classification de la maladie
Au cours de la période du nouveau-né, plusieurs types de jaunisse distinguent:
un. Hyperbilirubinémie indirecte ou non modifiée. Plus de 85% de la bilirubine totale tombe sur indirecte;
2. Hyperbilirubinémie conjuguée ou directe, lorsqu’un bilirubin direct représente 15% ou plus du niveau de bilirubine totale; La jaunisse conjugale chez les nouveau-nés peut indiquer des maladies héréditaires;
3. Jaunisse hémolytique;
4. Jaunisse parenchimphotique;
cinq. Jaundice mécanique (commune).
La jaunisse physiologique de la période du nouveau-né s’appelle transitaire, se développe chez 60% des enfants en bonne santé papa pendant 2-3 jours. Dans le même temps, le niveau de bilirubine chez les enfants prématurés atteint 85-103 μmol / L et dans l’amarrage – 51-60 μmol / l.
Il est de coutume de partager le développement de la jaunisse aux phases:
un. Dans les cinq premiers jours après la naissance, la fraction de la bilirubine directe dans le sang se développe relativement rapidement;
2. Dans la deuxième phase, il existe une diminution modérée de la bilirubine non liée à 50 μmol / L pendant 11-14 jours d’une vie nouveau-née.
Rarement la deuxième phase peut durer jusqu’au mois. Cela est dû à la maturité fonctionnelle de l’enfant et avec le type d’alimentation (plus long que la jaunisse ne cesse d’allaiter).
La peinture de la peau du bébé survient naturellement: à son tour, visage, cou, corps et limbe.
La disparition de la coloration de la jaunisse est observée dans l’ordre inverse: membres, torse, cou et visage. Certains facteurs contribuent à la prolongation de la jaunisse: l’absence de lait maternel chez la mère ou, au contraire, la jaunisse est parfois associée aux effets du lait de la mère au corps de l’enfant.
Causes de la maladie
Les causes de la jaunisse chez les nouveau-nés sont différentes:
un. Dans l’accouchement, il y avait une grande libération de globules rouges;
2. Initialement, la grande quantité d’hémoglobine fœtale dans le sang d’un nouveau-né;
3. Décroissance rapide de l’hémoglobine fœtale après la livraison;
4. Manque d’enzymes hépatiques qui participent à la conjugaison de la fraction de bilirubine indirecte;
cinq. Mode d’allaitement incorrect.
La jaunisse physiologique chez les nouveau-nés a ses propres caractéristiques:
un. Il semble externe après 48 heures (2 jours) après la naissance;
2. Le niveau de bilirubine n’atteint pas la valeur critique pouvant causer le développement de l’encéphalopathie de bilirubine;
3. L’état général du nouveau-né reste satisfaisant.
Chez les enfants nourrissants avec du lait maternel, le plus haut niveau de bilirubine est observé pendant 4 à 5 jours, comme dans les premiers jours, ils deviennent moins fluides en raison de la lactation non spécifiée.
Dans les enfants prématurés, le degré de gravité de la jaunisse dépend principalement de la maturité de l’enfant et des pathologies de la mère pendant la grossesse, et non sur le poids du nouveau-né. La fréquence de la jaunisse est plus élevée chez les enfants qui ont reçu une blessure générique chez les enfants de grossesse multiple et des maternailles souffrant de diabète.
Traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés
La principale méthode de traitement de la jaunisse physiologique reste une alimentation fréquente, s’appliquant à la poitrine à la demande, parfois, vous devez vous réveiller de tels enfants pour nourrir. Mère d’allaitement recommandé d’ajuster le mode de boisson. La bonne nutrition et les loisirs de la mère ne sont pas importants.
L’enfant qui obtient du lait maternel n’est pas recommandé de donner des substituts, comme on croit que le lait maternel est capable de répondre à tous les besoins du nourrisson et de promouvoir la normalisation rapide du niveau de bilirubine.
Si l’état général de l’enfant devient insatisfaisant, la jaunisse augmente, il est recommandé de déterminer le niveau de bilirubine. Si la jaunisse s’est développée après 8 jours de la vie d’un nouveau-né ou dure plus de 2 semaines, la véritable cause de cet État devrait être établie.
Le traitement de l’hyperbilirubinémie a ses propres principes:
un. La première étape consiste à éliminer les raisons d’augmenter le niveau de bilirube toxique du sang;
2. Des mesures devraient être prises pour empêcher une croissance future du niveau de bilirubine toxique;
3. Appliquer des méthodes qui contribuent à la suppression la plus rapide de la bilirubine inutile du sang.
Ces méthodes comprennent la photothérapie et la transfusion sanguine remplaçable, qui est illustrée par les nouveau-nés ayant un conflit de rhésus ou une incompatibilité pour un groupe sanguin avec une mère.
La décision finale sur l’utilisation de cette méthode est prise après l’étude de l’historique détaillé, obtenant les résultats des résultats des tests sanguins pour la présence et le niveau d’anticorps, avec l’apparition de signes cliniques de l’augmentation de la bilirubine à une vitesse de 17 μmol / l / h, et avec un indicateur de bilirubine inférieur à 110 μmol / l dans le sang de cordon.
La photothérapie est appliquée lors de la jaunisse chez les nouveau-nés pendant 30 ans. Avec correctement, cette méthode n’est pas des conséquences négatives. Dans le monde entier, la photothérapie est la technique principale du traitement de cet état chez les nouveau-nés.
La méthode repose sur la transition d’une forme de bilirubine soluble dans les graisses, qui est toxique pour le cerveau, dans une forme non toxique soluble dans l’eau, qui laisse facilement le corps. Ce processus est sous l’influence des rayons ultraviolets.
Un effet plus grand est obtenu en augmentant la zone du corps éclairée. Par conséquent, ces enfants sont généralement complètement divisés, mais pour la conservation de la chaleur sont dans les grappes.
Sous l’influence de la bilirubine légère se désintègre sur des fractions non toxiques. La principale est Lumirubin. Pour 12 heures, il quitte complètement le corps de l’enfant avec des masses de roue et de l’urine.
Parfois pendant la photothérapie, un nouveau-né a une chaise liquide fréquente, un pelage de la peau, une somnolence excessive. Après la fin de cette procédure, les phénomènes suivants passent sans trace.
L’effet de la partie bleue du spectre de l’onde lumineuse est toxique, de sorte que l’enfant ferme les yeux avec des lunettes spéciales et des organes génitaux avec un chiffon foncé.
De sorte que l’exposition affecte le plus grand corps de l’enfant, il devrait changer de position toutes les 2 heures.
Bien que les lectures de photothérapie soient préservées, elle doit être effectuée à intervalles réguliers. Le régime le plus acceptable pour la plupart des nouveau-nés est l’alternance de la photothérapie et des pauses d’alimentation.
Le mode de photothérapie continue est recommandé s’il existe un niveau critique de bilirubine ou de sa hausse intensive.
La durée moyenne de thérapie est de 1 à 3 jours.
L’effet du traitement est estimé non seulement par des données externes sur la coloration de la peau, mais également par des indicateurs de laboratoire. Le nouveau-né doit contrôler le niveau de bilirubine à l’aide d’une analyse sanguine à 2-3 fois par jour. Au cours des 12-24 premières heures du début des sessions de photothérapie, l’enfant du corps est stabilisé par le niveau de bilirubine indirecte.
Cette méthode présente des contre-indications: pathologie du foie et jaunisse obtisu.
Actuellement, il existe une alternative à la photothérapie – la méthode de la fibre optique. L’enfant jure dans une couverture contenant une couche de fibre optique. C’est lui qui a un impact direct sur la peau. Plus la méthode est la possibilité d’une alimentation gratuite de l’enfant, elle peut être portée à portée de main.
Il convient de penser que la thérapie à fibres optiques donne un effet légèrement plus petit que la photothérapie traditionnelle chez les enfants morts.
Le plus efficace est la combinaison des deux méthodes.
Après que l’enfant et la mère se décharge de l’hôpital de maternité, la mère recommande de marcher avec le bébé sous la lumière du soleil indirecte, une alimentation fréquente du lait maternel (à la demande). Il convient de rappeler que le Maladenz, qui est en photothérapie, devrait être éveillé pour la prochaine alimentation.
